Pendaftaran Ibadah Onsite GKI Coyudan

Form Pendaftaran

Ibadah Onsite
GKI Coyudan

Pendaftaran setiap pilihan ibadah minggu akan ditutup H-3 (Kamis).

Jika memiliki pertanyaan dapat menghubungi hotline GKI Coyudan:

0821-3393-8642

Kirim Email

Data perorangan

*) Wajib Diisi

Demi kesehatan dan keselamatan bersama, kami memohon dengan sangat agar anggota jemaat mengisi data di bawah ini dengan jujur. Kami memahami kerinduan Bp/ Ibu/ Sdr/ Sdri sekalian untuk datang beribadah. Namun jika memang belum memenuhi syarat kesehatan, kami mendorong Anda untuk mengikut ibadah secara daring/ live streaming.

Pilih Ibadah *

Nama Lengkap *

Jenis Kelamin *

Pria Wanita

Alamat *

Usia *

No. Telp *

Apakah Anda sedang dalam keadaan sehat selama 14 hari terakhir? (H-14 dihitung 2 minggu sebelum ibadah) * Tidak batuk, flu, demam, atau penyakit lainnya yang diharuskan istirahat oleh dokter.

Ya, saya sehat dalam 14 hari terakhir.
Tidak, saya pernah sakit dalam 14 hari terakhir

Apakah Anda memiliki komorbid/ sakit bawaan? * Contoh: diabetes melitus, hipertensi, jantung, gangguan paru, ginjal, autoimun.

Ya, saya memiliki sakit bawaan
Tidak, saya tidak punya sakit bawaan

Apakah dalam 14 hari terakhir Anda pernah berpergian keluar Solo Raya? * Keluar dari kota/ kabupaten Surakarta, Sukoharjo, Klaten, Boyolali, Karanganyar, Sragen, Wonogiri, atau ke luar negeri.

Ya, saya pernah pergi keluar area Solo Raya
Tidak, saya tetap di dalam area Solo Raya

Apakah dalam 14 hari terakhir Anda pernah berkunjung ke rumah sakit? *

Ya, saya pernah berkunjung/ berobat ke rumah sakit
Tidak, saya tidak pergi ke rumah sakit
Saya seorang tenaga medis

Jika Anda seorang wanita, apakah Anda sedang dalam kondisi hamil atau menyusui?

Ya, saya sedang hamil/ menyusui
Tidak, saya tidak hamil/ menyusui

Apakah Anda bersedia mengikuti protokol kesehatan selama berada di GKI Coyudan? *

Ya, saya setuju. (centang kotak sebelah kiri)

Form Pendaftaran

Ibadah OnsiteGKI Coyudan

Data perorangan

Ibadah Onsite
GKI Coyudan